又追回近億元!這些騙保行為將被嚴懲

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2019-07-26 來源:新華網 瀏覽:

近日,江蘇省醫療保障局發布了《關于欺詐騙取醫?;鸬湫桶咐▓蟆?。通報了4起騙保典型案例。

近一年來,江蘇省共暫停醫保服務987家,解除醫保服務的49家,實施行政處罰的258家,移送司法機關處理的28家,追回醫?;?800多萬元,形成了打擊欺詐騙保的高壓態勢。

 

 

典型案例一

在定點醫療機構欺詐騙保的典型案例中,南京市泰康仙林鼓樓醫院于2018年5月至2019年4月期間,采購使用常州百瑞簡易噴霧器,并將該耗材對照原德國百瑞氧氣霧化面罩的醫保目錄碼,納入醫保目錄范圍,存在套換醫保編碼的違規行為,套取醫?;?.04萬元。

 

醫保部門依據《南京市社會保險定點醫療機構服務協議書》第九十四條規定,追回醫?;?.04萬元,并處違約金30.22萬元。依據《南京市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》,南京市醫保局獎勵舉報人查實金額4%的獎勵,即2417.34元。

 

 

典型案例二

在定點零售藥店欺詐騙保的典型案例中,常州市愛心大藥房有限公司夏雷店在名稱和營業場所已變更的情況下,于2017年12月至2018年6月期間,違規將醫保刷卡機給原址上正常經營的非醫保定點藥店常州曉輝大藥房有限公司使用,違規刷卡共涉及醫保個人賬戶金額4.91萬元。

 

醫保部門依據《常州市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》(2017版)第三十五條、第三十六條第三項第一款規定。(1)拒付醫?;?.91萬元,并處違約金1.5萬元;(2)解除醫保服務協議,自處理之日起兩年內不接受該醫保定點藥店及其法人、該醫保定點藥店負責人的其他醫藥機構提出的醫保定點資格申請。

 

 

典型案例三

蘇州市溢元閣藥店有限公司在2018年7至8月期間,采用空劃卡、劃卡后現金退付等手段,將非醫保定點單位吳江市松陵鎮美加壹化妝品店零售日用品費用在其藥店醫保劃卡結付,套取醫療保險基金3091元。

 

吳江區人社局勞動監察大隊和社會保險基金管理中心依據《社會保險法》第六十四條和八十七條,《蘇州市社會基本醫療保險定點醫藥機構檢查考核辦法》第十二條、《蘇州市吳江區社會醫療保險定點零售藥店服務協議》第四十一條等規定,追回醫?;?091元,并處騙取金額3倍罰款的行政處罰;解除定點服務協議。

 

 

典型案例四

在參保人員欺詐騙保的典型案例中,經查,血透病人孫某2017年7月11日至2018年10月7日期間醫保費用就高達31.24萬元,但事實上孫某因盜竊罪被東臺市人民法院判處有期徒刑1年7個月,并于2017年7月12日入獄服刑,南京監獄出具了罪犯孫某的服刑情況證明,同時告知該罪犯服刑期間醫療費用均由監獄負擔,家屬只提供少數西藥左卡尼汀、促紅素等藥品。

 

醫保部門深入調查發現,孫某服刑信息未能及時掌握,導致入獄后醫??]有及時凍結,孫某家人持孫斌醫療保障卡定點醫院冒名就醫刷卡發生醫療費用31.24萬元。因涉嫌套取醫?;鸾痤~巨大,醫保部門于2018年10月16日將該案件移交公安機關進一步偵辦。

 

以上四件典型案例給醫療機構、藥房及參保人均敲響了警鐘,從國家醫保的各項行動來看,打擊騙保已成高壓常態,各機構及個人要嚴格規范自身行為,保護老百姓的“救命錢”。

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